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    小酌怡情?警惕酒精性肝硬化——HCC的重要危險因素

    來源:華夏腫瘤康復網發布時間:2022/8/11 22:10:38
      中國作為歷史悠久的飲酒大國,制酒飲酒文化源遠流長,享譽中外。無論是“何以解憂,唯有杜康”的將酒作為寄托的酒君子,還是“將進酒、杯莫?!钡纳鈭鋈耸?,大家總是能找到主動或被動的理由做一番暢飲。

      對于大部分人來說,對于酒精危害有一定認知,見到家中父母長輩,常常會勸他們少喝點酒。但是家里的長輩往往白你一眼說某某隔壁家的老王70歲了天天飲酒還身體健康,然后拿起酒杯繼續大喝。

      似乎酒精有一定危害,但是可以接受?畢竟常言道“小酌怡情”。事實真的如此嗎?經驗可能會欺騙你,但是統計數據不會。下面關于酒精繼發性肝細胞癌的一些數據或許會讓你改變看法。

      多項研究數據表明,酒精是肝癌的重要誘因

      一篇發表在《LANCET》上的研究顯示,酒精已經成為是繼吸煙、肥胖、慢性感染后最重要的的致癌因素。此外,飲酒還會刺激酒精性肝硬化的發生,只要每天攝入>100克酒精,則硬化風險增加27倍。

      同樣世界衛生組織的一份報告顯示,每天30-50克的酒精攝入會增加肝硬化的風險,而每天60-100克的酒精攝入會增加HCC的風險。就患者一生中的總飲酒量而言,飲酒量>600000mL會顯著增加發生HCC的風險(OR=4.52,95%CI2.39~8.55)。

      在2019年間,大約有19%的HCC死亡是繼發于酒精,比起往年數據呈上升趨勢。而作為HCC另外兩大危險因素的乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)相關死亡率呈下降趨勢,酒精儼然成為肝細胞癌死亡的重要原因。

      因其高發病率,美國肝病研究協會(AASLD)建議Child-Pugh分級A/B級肝硬化患者每6個月使用超聲檢查進行HCC監測。然而,即使進行了基于指南的監測,肝硬化患者中幾乎20%–30%的HCC是在非早期階段被診斷出來的。因此,對于酒精性肝硬化患者罹患HCC的風險必須要嚴肅警惕。

      薈萃分析:實時監測,定期篩查是王道

      最近一篇發表在《臨床胃腸病學與肝病學》的文章對酒精相關肝硬化中HCC發病率的匯總進行了系統的評估,進一步證實了酒精性肝硬化與HCC的關聯性。

      該研究在Medline,Embase,CochraneCentralRegister,Scopus以及WebofScience數據庫中篩選了5022篇文章,最后得到18項研究并覆蓋148,333例患者,總計隨訪1,162,744.33患者年(該研究的患者的人數x持續的時間)。納入研究中患者的平均年齡為48.7歲~60.3歲,男性的比例為54%~100%。

      01、酒精相關性肝硬化中HCC的累積發生率

      HCC在酒精相關肝硬化的累積發生率匯總分析,包括無HCC死亡風險的研究(4項研究、4084例患者)顯示,1、3、5和10年的HCC累積發生率為0.64%、1.78%、3.02%和8.56%。

      匯總分析提供時間事件數據的所有研究(13項研究,52463例患者),酒精相關肝硬化患者1、3年、5年和10年的HCC累積發生率為分別為0.88%、3.05%、5.27%和11.75%。

      02、亞組/敏感性分析

      在不含有其他因素死亡風險和現有的發病率數據的研究中,酒精相關肝硬化患者的HCC合并發病率為9.96。在全部包含現有發病率數據的納入研究中,合并發病率為每年1000人中有8.29例。

      03、參與HCC監測患者的篩查率更高

      與未納入HCC監測項目的研究相比,納入HCC監測項目的患者的發病率更高,每年1000人中發病人數為18.59和4.82。這表明如果進一步驗證,酒精相關肝硬化的HCC監測可能具有成本效益。

      肝臟活檢進一步提高篩查率。對活檢確診肝硬化的人群,研究(3項研究,1679例患者)進行的敏感性分析確定,HCC發病率為每年1000人中21.14例。

      04、肝硬化病因對HCC發生相對風險的敏感性分析

      與非酒精性脂肪肝(NAFLD)肝硬化(8項研究,20602名患者)和丙型肝炎病毒(HCV)肝硬化(6項研究,1056名患者)相比,酒精相關性肝硬化與發生HCC的風險較低相關。沒有足夠的研究(n=2)與乙型肝炎病毒性肝硬化進行比較。

      雖然酒精相關肝硬化中HCC的總發生率似乎低于其他肝病病因,但在納入HCC篩查項目的研究中,酒精相關性肝病中較低的篩查率往往與疾病意識較差有關,而患者在肝病診斷時往往患有晚期HCC。

      05、伴糖尿病患者更易發展為HCC

      研究水平數據的META回歸顯示,吸煙、糖尿病、肝失代償和靜脈曲張出血是與肝癌發病率增加相關的重要因素。在這些危險因素中,糖尿病與HCC發病率的相關性最強。應對酒精相關肝硬化患者進行糖尿病篩查,以確定HCC發展的高?;颊?。此外,應建議酒精相關肝硬化患者戒煙,如果臨床合適,肝失代償患者應仔細監測HCC的發展。

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