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    6大肺癌術后并發癥的防治方法整理好了,建議收藏!

    來源:華夏腫瘤康復網發布時間:2022/8/11 22:12:31
      肺癌患者能夠手術可不意味著抗癌成功,要知道肺癌手術后的并發癥發生率約8%-35%[1],因此做好并發癥管理也是抗癌非常重要的一步——降低復發率,也讓患者少受罪。

      01、呼吸系統并發癥[1-2]

      包括肺不張和阻塞性肺氣腫。手術前就有慢性支氣管炎的患者容易患這種并發癥。

      主要原因

      痰栓阻塞支氣管。痰栓是由于部分患者手術早期麻醉插管,手術中揉搓傷以及肺反復萎陷、復張等原因,患側肺分泌物增加,同時由于疼痛、迷走神經支氣管支損傷以及通氣量不足等原因,患者咳痰不力而形成的。

      臨床表現

      患側肺呼吸音低減,患者可以出現氣短,血氧飽和度下降,同時可以出現發熱等感染癥狀。

      防治方法

      治療上幫助患者咳痰。嚴重者需要支氣管鏡吸痰,術后霧化吸入祛痰藥。極少數患者需要氣管切開。

      術后咳嗽很重要

      有效咳嗽可促進肺康復,預防肺癌術后呼吸系統并發癥。

      術后咳嗽這樣做

      病人先清清嗓子,深吸一口氣,屏住呼吸,再爆破性地進行咳嗽,將氣管內痰有效咳出。如咳嗽時傷口疼痛,可雙手環抱一個枕頭按壓傷口以減輕疼痛,幫助咳嗽。

      如果患者由于傷口的疼痛,難以配合,需要幫助??勺尰颊呒覍賲f助拍背,拍背應與咳痰相配合。拍背方法:將掌心拱起,用指腹與大小魚際著背,叩擊過程中,用力要均勻;叩擊方式:應沿支氣管走行方向,自下而上,由外到內,有節律的叩拍患者背部,與此同時,病人咳嗽或者深呼吸從而將堵塞支氣管的稠痰咳出[2]。

      02、肺部感染[1-2]

      接受肺切除術的患者中有2%-25%患者出現此并發癥。

      主要原因

      與術后切口疼痛,呼吸受抑制、咳嗽無力,導致肺、支氣管內分泌物積聚,或術后機體抵抗力低下、預防性抗感染治療不充分、吸入性損傷、氣管切開或插管、誤吸、肺水腫、肺不張、手術麻醉等因素有關。

      防治方法

      積極抗感染治療后多數會好轉,但少數情況下會發展為膿胸,比如胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔積膿,因此,一旦確診肺部感染,應積極干預治療,下面是防治方法。

      ①術中、術后應用抗生素預防性抗感染治療。

      ②術后及時清理呼吸道分泌物,可予吸痰,囑患者將分泌物吐出或咽下。

      ③結合祛痰藥霧化吸入,以稀釋痰液,減少痰液排除阻力,減少感染。必要時可行纖支鏡吸痰。

      ④患者需早日下床活動,增加肺活量,減少肺部并發癥。

      03、支氣管胸膜瘺

      是肺癌術后發生的一種嚴重的并發癥,能夠引發致命的膿毒血癥,隨著醫療技術的改進,其發生率已明顯下降,肺癌術后發生率約1%-4%,但一旦其發生,病死率極高。支氣管胸膜瘺在術后發生時間長短不一,可從幾天至幾年,一般多見于術后7-14日。

      防治方法

      ①術前糾正低蛋白血癥、營養不良,加強肺功能鍛煉。糖尿病患者應注意監測血糖,控制血糖于平穩水平。

      ②術中盡量避免殘端有癌腫組織殘留,避免殘端過長,注意勿損傷支氣管動脈。

      ③術后加強營養支持,應用足量有效抗生素,保持引流管通暢(《肺癌術后如何“大補”?附術后2個食譜推薦》)。

      04、心律失常

      是肺癌術后最常見的并發癥之一,尤其是在高齡肺癌患者術后并發癥中,心律失常的發生率占首位。

      防治方法

      ①完善術前檢查,做好術前評估,積極處理原發病,待一般狀況可再行手術。

      ②手術過程中動作要輕柔,盡量減少對周圍組織的牽拉和損傷,并盡可能縮短手術和麻醉時間。

      ③術后予吸氧、鎮痛及霧化等治療,注意監測心肺功能。

      ④及時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

      05、呼吸衰竭

      肺癌術后并發的急性呼吸功能衰竭是一種可導致患者死亡的嚴重并發癥。肺癌術后呼衰的發生率各家報道從4.7%-7.9%不等。

      防治方法

      ①術前完善肺功能檢查,加強呼吸道準備,戒煙,并常規預防性應用抗生素。

      ②術中盡可能保留正常組織,并合理控制液體輸入量和種類以保持體液平衡。

      ③術后加強呼吸功能監測,應用支氣管解痙藥,并予吸氧、霧化、鎮痛等,保持呼吸道通暢,鼓勵患者咳痰。如上述措施無效,應盡早行氣管切開,行呼吸機輔助呼吸。

      06、胸腔出血

      文獻報道術后胸腔內出血發生率為0.69%-1.53%,如處理不及時可導致術后早期死亡。

      防治方法

      ①術前完善凝血功能檢查,糾正凝血異常。

      ②術中用電刀對剝離的創面反復檢查,充分電凝止血,較大的出血點予結扎止血。

      ③離斷的大血管近心端需結扎加縫扎,確保牢靠。

      ④一旦明確術后胸腔出血,應該積極處理,如血性引流液持續不減或病人有早期休克表現,應及時開胸止血。

      術前做到5點[3]

      1.術前監督患者戒煙酒。

      2.術前幫助患者把心肺功能鍛煉好,把咳嗽咳痰的動作訓練好。

      腹式呼吸:患者用鼻子吸氣,吸氣時將腹部向外隆起,屏氣1-2秒,使肺泡張開,呼氣時讓氣體從口慢慢呼出。

      咳嗽訓練:患者應該盡可能坐直,進行深而慢的腹式呼吸,咳嗽時口呈半月形,吸氣后屏氣3-5秒,之后用力從肺部深處咳嗽,不要從口腔后面或咽喉部咳嗽,用兩次短而有力的咳嗽將痰液咳出。對于術后切口疼痛、呼吸肌疲勞的患者,可以先輕輕地進行肺部深處咳嗽,將痰液引導至大氣管時再用力咳出??人院蠡颊咭菹⑵桃曰謴腕w力。

      3.術前1天請在病房與主管醫生及麻醉醫生進行術前談話并簽署相關醫療文件。

      4.術前監督患者禁食12小時、禁水4-6小時,這樣做可以減少麻醉時食物反流,避免誤吸的發生。

      5.術前患者應該洗澡、修剪指甲、男性建議剃胡須,更換清潔的純棉衣服,準備好必需藥品和備用藥物。

      術后做到3點[3-4]

      1.術后注意患者傷口和引流管的情況,如果患者不舒服請及時與醫護人員溝通。

      2.術后一般情況下,肺癌切除后,要求出院后一個月復查第一次CT,隨后每3個月查一次,維持一年,總共5次檢查過后,如果沒有出現問題,往后就可以每年復查一次胸部CT,絕大多數早期肺癌不需要術后放化療,當然,實際復查次數以及檢查項目應該聽主管醫生的。

      3.一項針對非小細胞肺癌患者的研究發現,患者在術前進行運動訓練,其術后肺部并發癥的風險甚至能降低67%。這些肺部并發癥包括肺炎、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等。下面運動建議請覓友們在術后身體恢復常態,再根據自己身體情況適量運動,傾聽自己身體的聲音,不要強迫自己。

      ①每周進行150到300分鐘的中等強度活動(例如太極、氣功、快走、瑜伽、悠閑地騎自行車等);

      ②或每周進行75到150分鐘的高強度活動(例如跑步、游泳、單打網球等);

      ③或兩種強度的組合;

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